La enfermedad ocular tiroidea, desafortunadamente, a menudo causa cambios visibles como ojos saltones (proptosis), retracción de los párpados, enrojecimiento, hinchazón y visión doble (diplopía). De estos, la visión doble, médicamente conocida como diplopía, es uno de los síntomas más frustrantes y discapacitantes de la enfermedad ocular tiroidea (EOT) (2). Puede dificultar actividades cotidianas como leer, conducir, usar escaleras, trabajar en una computadora o incluso reconocer rostros. De hecho, muchos pacientes lo describen como el síntoma que impacta de manera más significativa su independencia y calidad de vida.
Tepezza® (teprotumumab) es un anticuerpo monoclonal y una terapia biológica dirigida recetada para el tratamiento de la TED (3). Con la introducción de Tepezza, muchos pacientes ahora se enfrentan a una pregunta importante: ¿puede Tepezza revertir la visión doble?
La respuesta alentadora es que no solo puede mejorar la visión doble, sino que en algunos pacientes puede resolverla por completo, particularmente si el tratamiento se inicia durante el curso activo de la enfermedad (3). Sin embargo, como terapia dirigida, es posible que no funcione igual de bien en todos los pacientes. Que Tepezza revierta con éxito la diplopía depende de varios factores, incluida la etapa de la TED, la magnitud del daño muscular permanente presente y el tiempo que han persistido los síntomas.
Enfermedad ocular tiroidea y visión doble
Para comprender el mecanismo detrás de Tepezza, ayuda entender primero por qué se desarrolla la visión doble. En la TED, el sistema inmunitario ataca por error los tejidos detrás del ojo. Esta inflamación autoinmunitaria causa el agrandamiento de los músculos extraoculares y la expansión de la grasa orbitaria.
Normalmente, ambos ojos se mueven juntos en perfecta sincronía para que el cerebro reciba una sola imagen clara. En la oftalmopatía tiroidea, los músculos oculares inflamados o rígidos interrumpen la coordinación ocular adecuada. Como resultado, los dos ojos ya no se enfocan en la misma dirección, lo que hace que el cerebro reciba dos imágenes diferentes en lugar de una.
Esta afección se llama diplopía binocular, lo que significa que la visión doble desaparece cuando se cubre cualquiera de los ojos. Dependiendo de si se ve afectado uno o varios músculos, los pacientes pueden experimentar visión doble horizontal, visión doble vertical, visión doble solo al mirar en ciertas direcciones, visión doble constante durante todo el día y/o visión doble intermitente que empeora con la fatiga. La gravedad de estos síntomas puede variar desde una molestia leve hasta la incapacidad completa para conducir o trabajar.
Tepezza y su mecanismo de acción
A diferencia de los tratamientos convencionales como los esteroides, que son inmunosupresores de amplio espectro, Tepezza es un medicamento biológico dirigido. En lugar de reprimir ampliamente el sistema inmunitario, bloquea específicamente el receptor del factor de crecimiento insulínico tipo 1 (IGF-1R) al unirse a él y, por lo tanto, interrumpe una vía de señalización clave implicada en el proceso autoinmune que impulsa la TED. La activación del receptor de IGF-1 contribuye a la expansión de la grasa orbitaria, el agrandamiento de los músculos oculares, la inflamación y la producción excesiva de ácido hialurónico, todo lo cual da como resultado una remodelación tisular que empuja el ojo hacia adelante. Por lo tanto, al interrumpir esta vía, Tepezza aborda el proceso patológico subyacente en lugar de limitarse a reducir la inflamación. Este mecanismo dirigido explica por qué Tepezza ayuda a mejorar la diplopia, lo cual rara vez se lograba solo con esteroides (4). Aunque aún se está estudiando el mecanismo preciso, Tepezza trata una causa subyacente de la EOT en lugar de simplemente enmascarar los síntomas. A medida que la inflamación disminuye, los músculos oculares pueden moverse con mayor libertad, lo que permite una alineación ocular normal. Es por esto que las mejoras en la visión doble suelen ocurrir junto con las reducciones en la protuberancia ocular.
Resolución de la diplopía con el tratamiento de Tepezza
Si bien Tepezza no produce resultados consistentes en todos los casos, los ensayos clínicos han demostrado que aproximadamente 7 de cada 10 pacientes experimentaron una mejoría en la visión doble durante el tratamiento, y más de la mitad experimentaron una resolución completa al final del período de tratamiento de 24 semanas. Esta variación refleja diferencias en la enfermedad subyacente. Esta variación refleja diferencias en la enfermedad subyacente, incluida su gravedad (5).
Además, el momento oportuno del tratamiento juega un papel fundamental. Durante la fase inflamatoria activa, los músculos oculares inflamados aún son relativamente flexibles y el daño es mínimo. Reducir la inflamación concomitante durante esta etapa permite que los músculos sanen, lo que lleva a una mejora en la alineación ocular. Por el contrario, meses o años de inflamación no controlada pueden hacer que los músculos desarrollen cicatrices permanentes y fibrosis. Una vez que se desarrolla la fibrosis, simplemente reducir la inflamación suele ser insuficiente para restaurar el movimiento muscular normal. Esto puede explicar por qué algunos pacientes continúan experimentando diplopía incluso después de una reducción exitosa de la hinchazón y la protrusión ocular.
Otro factor importante en la eficacia del tratamiento es si la enfermedad se considera activa o crónica. La TED activa se caracteriza por inflamación continua, síntomas progresivos y músculos inflamados, lo cual responde mejor a la terapia dirigida. La TED inactiva (crónica), por otro lado, muestra poca inflamación activa y predominio de tejido cicatricial, lo que provoca una restricción permanente del movimiento ocular. En estas condiciones, la cirugía puede convertirse en el tratamiento preferido. Aunque Tepezza ha demostrado beneficios incluso en pacientes con enfermedad crónica, el tratamiento más temprano generalmente ofrece la mayor oportunidad de revertir la disfunción muscular antes de que se desarrolle fibrosis permanente.
¿Qué tan rápido mejora la visión doble después de las infusiones de Tepezza?
Dada la naturaleza de la medicina de precisión y la condición de cada paciente, el tiempo estimado para lograr una mejoría sigue siendo muy variable. Algunos pacientes comienzan a notar cambios después de solo unas pocas infusiones de Tepezza, mientras que otros mejoran gradualmente durante todo el curso del tratamiento, el cual consiste típicamente en 8 infusiones intravenosas espaciadas cada 3 semanas durante aproximadamente 5 meses. Debido a que la remodelación tisular toma tiempo, las mejorías a menudo continúan durante todo el periodo de tratamiento, y los pacientes deben evitar juzgar la eficacia después de solo una o dos infusiones.
Regreso de la visión doble y curso del tratamiento
Desafortunadamente, la diplopía podría potencialmente devolver, y aunque muchos pacientes mantienen una mejoría duradera, la TED es una condición autoinmune que ocasionalmente puede recidivar (6). La inflamación concomitante que sigue a la reactivación autoinmune podría causar la recurrencia de la visión doble y, en algunos casos, el tejido cicatricial persistente puede alterar lentamente la alineación ocular con el tiempo a pesar de un tratamiento inicial exitoso. Por lo tanto, el seguimiento regular con un especialista en TED sigue siendo importante incluso después de completar la terapia.
Sin embargo, es importante señalar que la diplopía persistente después de Tepezza no significa necesariamente que el tratamiento haya fracasado. Muchos pacientes experimentan reducciones drásticas en otros síntomas concomitantes, incluso si persiste algo de visión doble. La diplopía residual se debe principalmente a músculos oculares cicatrizados y no a una inflamación activa. En este escenario, las opciones adicionales para su resolución incluyen lentes de prisma para realinear las imágenes en ciertos pacientes, la oclusión temporal de un ojo para la diplopía grave y la cirugía de estrabismo (músculos oculares) una vez que la enfermedad se ha estabilizado. Por lo general, la cirugía de los músculos oculares se pospone hasta que la TED se vuelve inactiva y la alineación ocular se ha mantenido estable durante varios meses. La cirugía aborda los cambios estructurales que los medicamentos por sí solos no pueden revertir por completo.
Tepezza ofrece algo que los medicamentos anteriores rara vez podían lograr: la posibilidad de mejorar las anomalías musculares subyacentes responsables de la visión doble. Sin embargo, no debe verse como una cura garantizada y, para muchos pacientes, los objetivos son reducir la inflamación, mejorar la alineación ocular, restablecer una visión binocular cómoda, retrasar o evitar la cirugía y mejorar la calidad de vida. Al combatir brotes graves y una calidad de vida afectada por la TED, incluso una mejoría parcial puede mejorar significativamente las actividades diarias como leer, conducir y trabajar en la computadora.
El resultado final
Para muchos pacientes con TED activo, Tepezza para la visión doble representa uno de los tratamientos médicos más eficaces disponibles en la actualidad. Los mejores resultados se observan generalmente cuando el tratamiento comienza antes de que se desarrolle una cicatrización crónica en los músculos oculares. Incluso cuando la visión doble no se elimina por completo, la terapia de infusión con Tepezza a menudo reduce la inflamación, mejora el movimiento ocular y disminuye la gravedad de los síntomas, lo que hace que la vida diaria sea más fácil.
Trabajar con un especialista experimentado en TED permite que el tratamiento con Tepezza se adapte a sus síntomas individuales, la actividad de su enfermedad y sus objetivos a largo plazo. Si desea obtener más información sobre el tratamiento con Tepezza para la diplopía, programe una cita con el Dr. Raymond Douglas.
Referencias
- Shah, S. S. y Patel, B. C. en StatPearls (2025).
- Johnson, B. T., Jameyfield, E. y Aakalu, V. K. Neuropatía óptica y diplopía por enfermedad ocular tiroidea: actualización sobre fisiopatología y tratamiento. Opinión actual sobre neurología 34, 116-121 (2021). https://doi.org/10.1097/WCO.0000000000000894
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- Shabto, J. M., Stevens, S., Gregerson, C. y Kazim, M. Transformación del Fenotipo de la Enfermedad Ocular Tiroidea después del Tratamiento con Teprotumumab. Cirugía Plástica y Reconstructiva Oftálmica (2025). https://doi.org/10.1097/IOP.0000000000003110
- Boutzios, G. y otros. El tocilizumab mejora el resultado clínico en pacientes con orbitopatía de Graves moderada a grave, activa y resistente a los corticosteroides: un estudio observacional. Front Endocrinol (Lausana) 14, 1186105 (2023). https://doi.org/10.3389/fendo.2023.1186105
- Couch, S. M. Teprotumumab (Tepezza) para la enfermedad ocular tiroidea. Mo Med 119, 36-41 (2022).
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