Te has sometido al tratamiento completo con teprotumumab y, durante un tiempo, parecía que iba a cambiar mucho tus síntomas. La inflamación se redujo, tus ojos mejoraron y quizá, solo quizá, volviste a sentirte tú mismo.
Pero ahora, meses o incluso un año después, algunos de esos síntomas vuelven a aparecer. ¿Qué ocurre? ¿Por qué algunos pacientes necesitan un nuevo tratamiento con teprotumumab para enfermedad ocular tiroidea (EOT)?
Echemos un vistazo a lo que dicen las últimas investigaciones sobre este tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea, incluido el trabajo del Dr. Raymond Douglas.
Cómo actúa el teprotumumab en el tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea
Teprotumumab es una terapia dirigida que bloquea el receptor del factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1R). Este receptor es un actor clave en el proceso autoinmune de la TED.
Al detener esta vía de señalización, el fármaco ayuda a reducir la inflamación, la hinchazón y los cambios fibróticos que causan el abultamiento de los ojos y la visión doble. En muchos casos, funciona extraordinariamente bien. El problema es que los cambios positivos no siempre son permanentes. Algunos pacientes necesitarán repetir el tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea.
Pero, ¿por qué es así? ¿No debería la medicación funcionar de la misma manera para todos los pacientes? Para entender la situación, tenemos que hablar de la causa subyacente de la recurrencia de los síntomas en los pacientes con DET.
¿Por qué algunos pacientes experimentan una recurrencia?
Aunque el teprotumumab puede mejorar significativamente los síntomas, no cura el TED de raíz (nota: el TED no es curable, pero sí controlable). TED es una enfermedad autoinmune y, como todas las afecciones autoinmunes, tiene mente propia. Uno de los factores destacables de la DET es que afecta a cada paciente de forma ligeramente distinta. Lo mismo ocurre con los tratamientos y sus resultados.
Estas son algunas de las principales razones por las que los síntomas pueden reaparecer y requerir un nuevo tratamiento:
- Actividad residual de la enfermedad: Algunos pacientes tienen mecanismos patológicos subyacentes que siguen causando problemas incluso después del tratamiento. Es como apagar un fuego pero dejar algunas brasas ardiendo. Lo más probable es que, si se dan las condiciones adecuadas, el fuego vuelva a encenderse.
- Gravedad de la enfermedad inicial: Los casos más graves de DET pueden requerir ciclos de tratamiento adicionales para mantener los resultados. De nuevo, piense en la analogía del fuego. Cuanto mayor sea el incendio, más tiempo llevará apagarlo y más recursos necesitará.
- Variabilidad del sistema inmunitario: Cada sistema inmunitario se comporta de forma diferente, lo que significa que algunas personas experimentan brotes mientras que otras permanecen estables. Cada cuerpo es único, y su sistema inmunitario es lo que realmente determina los resultados que obtendrá, así como su duración.
- Estilo de vida y factores ambientales: El estrés, el tabaquismo e incluso los cambios hormonales pueden influir en el curso del TED. Puedes controlar muchos de ellos, como dejar de fumar o encontrar formas de lidiar con niveles elevados de estrés. Sin embargo, no todos estos factores están bajo tu control.
Como puede ver, hay muchas razones por las que las personas pueden experimentar resultados diferentes después del tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea. Sin embargo, nuevas investigaciones están arrojando luz sobre el retratamiento.
Qué dice la investigación sobre el retratamiento
Un estudio reciente publicado en Oftalmología-del que es coautor el Dr. Raymond Douglas- investiga por qué algunos pacientes requieren tratamiento adicional tras un ciclo inicial de teprotumumab. Los resultados son interesantes y ponen de relieve algunos aspectos importantes:
- En un subgrupo de pacientes, los síntomas reaparecieron al año de interrumpir el tratamiento.
- El retratamiento con teprotumumab resultó beneficioso, y a menudo condujo a una nueva mejoría.
- Algunos pacientes se beneficiaron de terapias alternativas u opciones quirúrgicas tras una respuesta inicial a teprotumumab.
Se trata de un tratamiento prometedor de la enfermedad ocular tiroidea y sólo un subconjunto de pacientes necesitó un nuevo tratamiento. Una segunda ronda de la medicación fue a menudo suficiente para proporcionar beneficios duraderos, pero las terapias alternativas y las cirugías también tienen (y seguirán teniendo) papeles que desempeñar. Esto nos remite a la naturaleza de la DET.
Dado que es una enfermedad autoinmune y afecta a cada persona de forma diferente, los resultados del tratamiento serán los mismos. No existe (ni es probable que exista) un tratamiento único que funcione de forma idéntica para todos los pacientes. Por eso es tan importante que los pacientes colaboren con sus médicos y encuentren el régimen de tratamiento adecuado a sus necesidades para poder ajustarlo según sea necesario.
Lo que esto significa para usted
Si ha notado que los síntomas del TED reaparecen tras la primera ronda de tratamiento, no está solo. La buena noticia es que la repetición del tratamiento es una opción, y los estudios sugieren que puede ser eficaz.
Sin embargo, es importante que colabore estrechamente con su médico para determinar si otra ronda de teprotumumab es el mejor enfoque o si otras terapias podrían ser más apropiadas. Siempre serán necesarios otros tratamientos (incluida la cirugía) y explorar todas las posibilidades le ofrece un abanico más amplio de opciones.
¿Quién debe considerar la posibilidad de repetir el tratamiento?
No todas las personas que experimentan síntomas leves después del tratamiento necesitarán otro ciclo completo de teprotumumab. Estos son algunos factores que pueden indicar que un nuevo tratamiento es una buena opción:
- Está experimentando un retorno significativo del abultamiento ocular (proptosis)
- Ha notado un empeoramiento de la visión doble (diplopía)
- Está experimentando una inflamación persistente a pesar de la mejora inicial
- Sufres deficiencias funcionales que afectan a tu vida diaria.
Si te suenan, habla con tu médico sobre un nuevo tratamiento.
Explorar alternativas
El retratamiento con teprotumumab es un camino a seguir, pero no es el único. Dependiendo de su caso, su médico podría sugerirle:
- Cirugía de descompresión orbitaria si el abombamiento ocular es grave y persistente.
- Cirugía de estrabismo para la visión doble de larga duración.
- Cambios en el estilo de vida, como dejar de fumar y controlar el estrés, para reducir el riesgo de recurrencia.
Decidir lo que más le conviene
El TED es una enfermedad compleja y, aunque el teprotumumab es una herramienta potente, no siempre es una solución definitiva. Puede ser necesario repetir el tratamiento. Si sus síntomas han reaparecido, no pierda la esperanza.
La investigación (incluidos los estudios dirigidos por el Dr. Douglas) está arrojando luz sobre por qué ocurre esto y cómo puede ayudar el retratamiento. La clave es ser proactivo, mantener la comunicación con su médico y explorar todas las opciones disponibles para mantener sus ojos -y su calidad de vida- en la mejor forma posible.
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