El impacto del abandono del tabaquismo en los resultados de la enfermedad ocular tiroidea (TED)

Enfermedad ocular tiroidea (EOT) A veces se denomina orbitopatía de Graves o oftalmopatía de Graves, y su desarrollo y gravedad están asociados a varios factores de riesgo, como niveles tiroideos descontrolados, tratamiento con yodo radiactivo, títulos elevados de autoanticuerpos y uno de los factores modificables más importantes, tabaquismo (2).

Se ha demostrado que dejar de fumar mejora los resultados en el TED, reduce la gravedad, mejora la respuesta al tratamiento, disminuye la necesidad de cirugía y mejora la calidad de vida a largo plazo. Este artículo explora la evidencia, las implicaciones prácticas y los pasos para apoyar el abandono del tabaco en pacientes con TED.

La correlación entre el tabaquismo y la enfermedad ocular tiroidea

Múltiples estudios han demostrado una fuerte asociación entre el tabaquismo y tanto la incidencia como la gravedad del TED (3). Por ejemplo, los fumadores con enfermedad de Graves son significativamente más propensos a desarrollar TED en comparación con los no fumadores (las razones de posibilidades en los primeros estudios oscilaban entre ~2 y 10). El tabaquismo también se asocia con un TED más grave que provoca una mayor proptosis (abultamiento de los ojos), aumento de la diplopía (visión doble), mayor actividad clínica y peor respuesta al tratamiento. Se sabe que el tabaquismo reduce la oxigenación del tejido orbitario, aumenta el estrés oxidativo en los fibroblastos orbitarios y sensibiliza las vías inmunitarias, lo que provoca inflamación relacionada con el TED. En resumen: fumar no solo aumenta el riesgo de desarrollar TED, sino que también empeora la enfermedad y dificulta su tratamiento una vez que se presenta.

Evidencia de que dejar de fumar mejora los resultados

Como se ha explicado anteriormente, dejar de fumar es uno de los pocos factores modificables del TED sobre los que los pacientes tienen control directo. Se ha demostrado que dejar de fumar sin demora reduce la gravedad del TED, por ejemplo:

• Reducción del riesgo de apariciónLos exfumadores tienen tasas de TED más bajas que los fumadores actuales, lo que indica los beneficios de la abstinencia.
• Mejora en la respuesta al tratamiento, especialmente a las intervenciones biológicas y los corticosteroides.Los estudios demuestran que los fumadores tratados con terapias biológicas (por ejemplo, teprotumumab) o esteroides para el TED tienen resultados más desfavorables que los no fumadores. Por el contrario, se ha demostrado que los no fumadores y quienes dejan de fumar obtienen mejores resultados.
• Menor probabilidad de cirugía: Uno basado en el registro. estudio descubrió que los pacientes que dejaban de fumar tenían un menor riesgo de tener que someterse a una descompresión orbitaria o a una cirugía de párpados en comparación con los fumadores persistentes (4).
• El asesoramiento ayuda a los fumadores de TED a dejar de fumar.: Un reciente 2025 estudio Demostró en una cohorte de la clínica TED que aproximadamente el 49% de los fumadores activos lograron dejar de fumar tras recibir asesoramiento verbal (5).

Cómo afecta el tabaquismo a la gravedad y el desarrollo de la ETE

Es importante comprender la base mecánica por la cual fumar exacerba el riesgo y la gravedad de la TED para poder persuadir a los pacientes de que dejen de fumar. Fumar aumenta el estrés oxidativo y el exceso de especies reactivas de oxígeno (ROS) en el humo del cigarrillo puede activar los fibroblastos orbitales y favorecer la expansión de la grasa y fibrosis, todas ellas características clave del TED (6). Esta reducción de la oxigenación provoca cambios vasculares, ya que fumar dificulta el flujo sanguíneo y el suministro de oxígeno detrás del ojo, lo que agrava aún más los cambios inflamatorios y fibróticos en la órbita.

Fumar también estimula las vías autoinmunes y modifica las respuestas de los anticuerpos a los autoantígenos tiroideos, lo que empeora la carga inflamatoria en la enfermedad de Graves y el TED. En conjunto, estos cambios perjudiciales dan lugar a una respuesta deficiente al tratamiento y hacen que los tejidos orbitarios respondan menos a los esteroides, los productos biológicos y otras terapias, lo que se traduce en peores resultados en los fumadores habituales. Por lo tanto, al dejar de fumar, se detienen muchos de estos procesos dañinos, lo que a su vez inclina la balanza a su favor para la recuperación y el control de la enfermedad.

Consejos prácticos y guía para dejar de fumar en TED

Dados los evidentes beneficios, dejar de fumar debe ser una parte fundamental de cualquier plan de atención médica para los fumadores. A continuación se presentan algunas estrategias prácticas para ayudarles en su proceso:

1. Establece una fecha y un plan claros para dejar de fumar:

• Elige una fecha objetivo para dejar de fumar.
• Elimine todos los desencadenantes de su entorno (ceniceros, encendedores, cigarrillos de repuesto, etc.).
• Desarrolle un sistema de apoyo sólido informando a sus amigos, familiares y equipo de atención médica.

2. Busca apoyo:

• Considera la posibilidad de acudir a terapia, grupos de apoyo y líneas de ayuda.
• Pregunte sobre la terapia de reemplazo de nicotina o los medicamentos (por ejemplo, vareniclina) si es apropiado. Algunas clínicas especializadas en TED ahora incorporan programas para dejar de fumar.

3. Supervisa el progreso en pequeños pasos y recompensa los logros:

• Lleve un registro del número de cigarrillos y las ansias de nicotina.
• Celebra los pequeños logros, por ejemplo, cuando cumplas una semana, un mes o tres meses sin fumar.

4. Integrar el asesoramiento específico para TED:

• Como se mencionó anteriormente, tener un conocimiento básico de cómo el tabaquismo afecta a su enfermedad ocular, empeora el abultamiento, agrava la diplopía y reduce el éxito del tratamiento puede proporcionarle un impulso adicional para dejar de fumar.

5. Aborde las recaídas de manera proactiva:

• Dejar de fumar puede requerir varios intentos, así que no te desanimes si tienes un desliz.
• Reconozca que cada día que fuma aumenta el riesgo, y cada día sin fumar aumenta los beneficios.

6. Coordinar con la función tiroidea y el cuidado del TED:

• Mantenga estables sus niveles tiroideos siguiendo su rutina de medicación.
• Utilice lubricantes para minimizar la sequedad ocular, cuide sus ojos, tome suplementos de selenio y esté atento a otros signos de actividad de la enfermedad, como dolor e inflamación alrededor de los ojos.
• Haga que dejar de fumar sea una parte “no negociable” de su plan TED. Su equipo de atención médica para la tiroides y los ojos puede derivarlo a programas específicos para dejar de fumar o a grupos que lo ayuden en sus intentos de dejar el hábito, lo que convertirá dejar de fumar en una parte estratégica de su tratamiento.

En resumen, dejar de fumar puede marcar una gran diferencia en su viaje TED a través de:

• Menor necesidad de cirugíaUna enfermedad menos grave significa que menos pacientes necesitarán una descompresión orbitaria o una cirugía de párpados.
• Mejor respuesta al tratamientoLos esteroides, los productos biológicos y la radiación funcionan mejor cuando se elimina el efecto dañino del tabaquismo.
• Mejora en la calidad de vidaMenor proptosis, reducción de la diplopía, disminución notable de la inflamación y el dolor, con mejores resultados estéticos y funcionales.
• Menor riesgo a largo plazoAdemás de empeorar el TED, fumar aumenta el riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares, problemas oculares, cáncer, infertilidad y otros problemas de salud sistémicos. Dejar de fumar mejora su salud general mucho más allá del TED.

Empieza a tomar decisiones que ayuden a tu TED

Dejar de fumar no es solo otra cosa “buena de tener” para los pacientes con TED, sino que es una de las intervenciones y factores modificadores más poderosos que usted puede controlar personalmente. Aunque los efectos pueden no notarse de inmediato, dejar de fumar sienta las bases para obtener mejores resultados. Si usted o alguien que conoce tiene TED y desea explorar las opciones de tratamiento y dejar de fumar, no dude en programar una cita con el Dr. Raymond Douglas.

Referencias

1. Shah SS, Patel BC. Enfermedad ocular tiroidea. StatPearls. Treasure Island (Florida) 2025.
2. Thornton J, Kelly SP, Harrison RA, Edwards R. Tabaquismo y enfermedad ocular tiroidea: una revisión sistemática. Eye (Lond). 2007;21(9):1135-45. Epub 20060915. doi: 10.1038/sj.eye.6702603. PubMed PMID: 16980921.
3. O’Dell JM, Mussatto CC, Chu RL, Al-Sabbagh MQ, Timoney PJ, Sokol JA. Efectos del tabaquismo en los resultados del tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea con teprotumumab: un estudio de cohorte retrospectivo. Kans J Med. 2023;16(1):62-4. Publicación electrónica 20230315. doi: 10.17161/kjm.vol16.18940. PubMed PMID: 36970041; PMCID: PMC10035644.
4. Oke I, Reshef ER, Elze T, Miller JW, Lorch AC, Hunter DG, Freitag SK, Consorcio IRAC. El tabaquismo se asocia con un mayor riesgo de intervención quirúrgica para la enfermedad ocular tiroidea en el Registro IRIS. Am J Ophthalmol. 2023;249:174-82. Publicación electrónica 20230120. doi: 10.1016/j.ajo.2023.01.020. PubMed PMID: 36690290; PMCID: PMC10767645.
5. Karimi N, Kashkouli MB, Keyhani A, Aghili S, Ghahvehchian H, Askari S, Akbarian S. Mitigar los riesgos: abordar el abandono del tabaquismo en la enfermedad ocular tiroidea. BMJ Open Ophthalmol. 2025;10(1). Epub 20250831. doi: 10.1136/bmjophth-2025-002226. PubMed PMID: 40889896; PMCID: PMC12406940.
6. Regensburg NI, Wiersinga WM, Berendschot TT, Saeed P, Mourits MP. Efecto del tabaquismo sobre el volumen de la grasa y los músculos orbitales en la orbitopatía de Graves. Thyroid. 2011;21(2):177-81. Publicación electrónica 20101212. doi: 10.1089/thy.2010.0218. PubMed PMID: 21142817.