Enfermedad ocular tiroidea (EOT), también conocida como orbitopatía de Graves, es un trastorno autoinmune caracterizado por proptosis (ojos saltones o abultados), inflamación, remodelación de los tejidos, expansión de la grasa y fibrosis en la órbita (cavidad ocular) (1). Sin embargo, con demasiada frecuencia, la Cambios oculares asociados con el síndrome de la enfermedad de Turner (TED). pasar desapercibidos hasta que se agravan (2). Una de las mejores formas de evitar esa progresión es garantizar su detección temprana mediante exámenes oculares completos y periódicos. En este artículo se explica cómo los exámenes oculares periódicos ayudan a detectar los primeros signos de la TED, por qué es importante detectarla a tiempo, qué pruebas hay que realizarse y cómo puede colaborar con sus equipos oftalmológicos y tiroidólogos para evitar complicaciones y garantizar una intervención oportuna.
Por qué son importantes los exámenes oculares periódicos en la enfermedad ocular tiroidea
Un error común es pensar que el TED está siempre asociado a problemas de tiroides y que ambos se manifiestan siempre de forma conjunta. Pero, en realidad, el TED a veces puede comenzar antes de que las anomalías de las hormonas tiroideas sean evidentes. Debido a que el TED afecta a los tejidos de las órbitas (cavidades que contienen los ojos), como los músculos, la grasa y los tejidos conectivos, muchos cambios son sutiles al principio, como un ligero abultamiento, sensibilidad a la luz, visión doble leve, retracción menor de los párpados, enrojecimiento, dolor, ojos secos e inflamación. Estos signos tempranos son fáciles de pasar por alto cuando se carece de experiencia y solo pueden evaluarse en su contexto adecuado mediante un examen realizado por un experto. Sin un seguimiento regular, la enfermedad puede progresar a una fase activa/inflamatoria, lo que da lugar a problemas más graves, como compresión del nervio óptico, exposición de la córnea, daño permanente de los músculos o tejidos y problemas graves de visión. Por lo tanto, la prevención o la intervención temprana son mucho más eficaces que el tratamiento de las complicaciones tardías. Según la prevalencia general hasta 1 de cada 3 personas Las personas con enfermedad de Graves corren el riesgo de desarrollar TED, lo que pone de manifiesto la necesidad de un seguimiento constante.
¿Qué significa un “examen oftalmológico periódico” en el contexto de TED?
A revisión oftalmológica estándar (para anteojos o lentes de contacto) es un comienzo y, si hay antecedentes de TED, se puede añadir un enfoque mejorado. Además de revisar la visión, se puede medir el abultamiento de los ojos (exoftalmometría) para detectar incluso pequeños desplazamientos hacia adelante, evaluar los movimientos oculares y la alineación binocular (para detectar a tiempo la visión doble/diplopía), pruebas de agudeza visual y visión del color (para detectar estrés en el nervio óptico), pruebas de campo visual (para comprobar la presión sobre el nervio óptico o la pérdida de visión periférica), revisión de la función de los párpados, cierre de los párpados (para proteger la córnea), sequedad, lagrimeo, riesgo de exposición, discusión del estado de la tiroides, historial de tabaquismo y otros factores de riesgo (3). Si se detecta alguno de estos síntomas, se pueden recomendar pruebas adicionales mediante imágenes, como una tomografía computada o una resonancia magnética de la órbita, especialmente si los primeros signos sugieren inflamación de los tejidos o afectación nerviosa. Aunque los análisis de tiroides sean normales, eso no garantiza que no haya TED, y los exámenes oculares deben seguir formando parte de la atención estándar, incluso con una enfermedad tiroidea bien controlada.
La detección temprana ayuda a evitar complicaciones avanzadas.
Estas son algunas de las principales complicaciones del TED avanzado y cómo el control regular y intervención temprana ayudar a reducirlos (4).
Compresión del nervio óptico y pérdida de visión
La inflamación de los tejidos de la órbita puede provocar la compresión del nervio óptico. Esto puede causar una pérdida permanente de la visión si no se detecta y se trata a tiempo. Algunos de los primeros signos de compresión del nervio óptico son cambios en la visión del color, defectos leves del campo periférico y una disminución sutil de la agudeza visual. Con exámenes oculares periódicos, estos signos de alerta pueden dar lugar a la realización de pruebas de imagen y a la derivación a un especialista en oculoplastia o a un equipo orbital para recibir un tratamiento inmediato.
Exposición y ulceración de la córnea
El TED provoca la retracción de los párpados, lo que impide cerrarlos completamente y hace que la superficie anterior del ojo sea propensa a la sequedad, con la consiguiente ulceración y daño. Los exámenes oculares periódicos pueden detectar cambios en el cierre de los párpados, lagoftalmos, disminución de la producción de lágrimas y alteración de la composición de las mismas. El tratamiento temprano con lubricación, vendaje de los párpados y medidas de protección puede prevenir las úlceras o cicatrices corneales, mientras que el reconocimiento tardío puede requerir una cirugía intensiva y conllevar el riesgo de pérdida permanente de la visión.
Diplopía (visión doble) y cambios musculares/tissue
La inflamación de los músculos extraoculares puede provocar una desalineación y diplopía persistente. Si se diagnostica en una fase temprana, la inflamación muscular aún es reversible. Los exámenes oculares rutinarios permiten realizar un seguimiento de la motilidad y la alineación, lo que facilita tanto el tratamiento médico temprano (esteroides, productos biológicos) como la monitorización del estrabismo, según esté indicado. Al igual que con los cambios mencionados anteriormente, un retraso en la detección dificulta la corrección mecánica y corrección quirúrgica más complejo.
Impacto cosmético/funcional
Además de las consecuencias fisiológicas, los ojos saltones, los cambios en los párpados y la asimetría pueden provocar malestar psicosocial, problemas de comodidad ocular y problemas estéticos. Por lo tanto, es importante realizarse exámenes oculares periódicos para la detección temprana, lo que permite tratamientos más sencillos y ayuda a evitar procedimientos complejos como la descompresión, la cirugía de párpados o la cirugía estética.
Cuándo y con qué frecuencia realizarse exámenes oculares
La frecuencia de los exámenes depende de su preponderancia y, para quienes padecen un trastorno tiroideo (especialmente la enfermedad de Graves), se recomienda encarecidamente realizarse exámenes oculares completos al menos una vez al año. Si hay signos tempranos de TED (aunque sean leves) o antecedentes conocidos de TED, el especialista puede recomendar exámenes cada 3-6 meses durante la fase activa. Hábitos de alto riesgo asociados, como tabaquismo, antecedentes de terapia con yodo radiactivo, etc., requieren una vigilancia más estrecha. Es imprescindible acudir al médico de inmediato si se observan nuevos síntomas relacionados con el TED, como un nuevo abultamiento, visión doble, cambios en la visión, problemas para cerrar los párpados o dolor ocular.
Integración de exámenes oculares con pruebas de tiroides y atención oftalmológica multidisciplinaria
Los exámenes oculares para el TED no se realizan de forma aislada, sino que forman parte de un régimen de tratamiento holístico más amplio en el que participan varios especialistas, como endocrinólogos para controlar los niveles de hormonas tiroideas, los autoanticuerpos y la terapia con yodo radiactivo, y un oftalmólogo/especialista en oculoplastia para supervisar los cambios en la órbita y los párpados. Además, un optometrista puede realizar exámenes oculares de rutina y derivar al paciente cuando aparezcan signos orbitales. Los pacientes también deben llevar un registro de sus propios síntomas (sequedad, dolor, restricción del movimiento, protuberancia) y modificar factores relacionados con el estilo de vida, como el tabaquismo.
Los exámenes oculares periódicos permiten obtener mejores resultados
Cuando se trata del TED, la detección temprana es más importante que nunca, y los exámenes oculares periódicos y completos permiten detectar los primeros signos y síntomas antes de que se conviertan en complicaciones graves. Al combinar el control oftalmológico rutinario con el control de la tiroides y los cambios en el estilo de vida, muchos pacientes pueden evitar intervenciones quirúrgicas avanzadas, conservar la visión y disfrutar de una mayor comodidad y mejor apariencia. Es importante recordar que el TED no solo afecta a la visión, sino también a los tejidos situados detrás y alrededor del ojo. Por lo tanto, una prueba de tiroides “normal” no es suficiente para descartar cambios relacionados con los ojos. Los síntomas tempranos o los cambios sutiles son importantes, y comunicarlos rápidamente al equipo médico marca la diferencia.
Si tiene un trastorno tiroideo o está experimentando algún cambio en los ojos, aunque sea leve, no dude en programar una cita con el Dr. Raymond Douglas.
Referencias
- Shah SS, Patel BC. Enfermedad ocular tiroidea. StatPearls. Treasure Island (Florida) 2025.
- Ramesh S, Zhang QE, Sharpe J, Penne R, Haller J, Lum F, Lee AY, Lee CS, Pershing S, Miller JW, Lorch A, Hyman L, Iris Research Analytic Center C. Enfermedad ocular tiroidea y sus manifestaciones que amenazan la visión en el registro IRIS de la Academia: 2014-2018. Am J Ophthalmol. 2023;253:74-85. Publicación electrónica 20230517. doi: 10.1016/j.ajo.2023.04.013. PubMed PMID: 37201696; PMCID: PMC10525031.
- Men CJ, Kossler AL, Wester ST. Actualizaciones sobre la comprensión y el tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea. Ther Adv Ophthalmol. 2021;13:25158414211027760. Epub 20210630. doi: 10.1177/25158414211027760. PubMed PMID: 34263138; PMCID: PMC8252358.
- Dhaliwal NK, Razzaq L. El manejo de la enfermedad ocular tiroidea: de la práctica actual a las perspectivas futuras. Cureus. 2025;17(6):e86483. Publicación electrónica 20250621. doi: 10.7759/cureus.86483. PubMed PMID: 40693095; PMCID: PMC12278685.
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