{"id":9373,"date":"2026-08-25T10:00:00","date_gmt":"2026-08-25T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/?p=9373"},"modified":"2026-08-25T22:12:51","modified_gmt":"2026-08-25T22:12:51","slug":"tratamiento-de-la-diplopia-en-la-fase-cronica-de-la-ted","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/es\/tratamiento-de-la-diplopia-en-la-fase-cronica-de-la-ted","title":{"rendered":"Tratamiento de la diplop\u00eda en la fase cr\u00f3nica de la orbitopat\u00eda tiroidea"},"content":{"rendered":"

La enfermedad ocular tiroidea a menudo puede causar cambios notables como exoftalmos (proptosis), retracci\u00f3n palpebral, enrojecimiento, hinchaz\u00f3n y visi\u00f3n doble (diplop\u00eda). La visi\u00f3n doble, o diplop\u00eda<\/a>, es una de las complicaciones a largo plazo m\u00e1s desafiantes de la orbitopat\u00eda tiroidea (OT). La OT progresa a trav\u00e9s de una fase inflamatoria activa y una fase cr\u00f3nica inactiva. Si bien muchos pacientes experimentan diplop\u00eda durante la fase activa de la enfermedad, algunos contin\u00faan luchando con visi\u00f3n doble persistente mucho despu\u00e9s de que la inflamaci\u00f3n ha disminuido (2). Esta fase cr\u00f3nica puede afectar significativamente la vida diaria, haciendo que actividades como conducir, leer, trabajar en la computadora y subir o bajar escaleras sean dif\u00edciles o incluso peligrosas.<\/p>\n\n\n\n

Afortunadamente, la visi\u00f3n doble persistente no es una discapacidad permanente con la que los pacientes deban vivir. Aunque estrategias de tratamiento<\/a> adoptadas para la fase cr\u00f3nica difieren de las utilizadas durante la etapa activa de la TED, se dispone de varias opciones altamente eficaces (3). La clave es comprender por qu\u00e9 persiste la visi\u00f3n doble en la fase cr\u00f3nica y seleccionar el tratamiento que mejor se adapte a la causa subyacente.<\/p>\n\n\n\n

\u00bfPor qu\u00e9 persiste la diplop\u00eda despu\u00e9s de que la orbitopat\u00eda tiroidea se vuelve inactiva?<\/h2>\n\n\n\n

La TED progresa a trav\u00e9s de dos fases generales: una fase inflamatoria activa seguida de una fase inactiva o cr\u00f3nica (4). Durante la fase activa, la inflamaci\u00f3n derivada del ataque autoinmune causa hinchaz\u00f3n de los m\u00fasculos extraoculares y de los tejidos orbitarios. A medida que la enfermedad disminuye gradualmente, la inflamaci\u00f3n disminuye de manera concomitante, pero los tejidos a menudo no vuelven completamente a la normalidad.<\/p>\n\n\n\n

En su lugar, los m\u00fasculos oculares agrandados pueden desarrollar fibrosis o tejido cicatricial. Los m\u00fasculos fibr\u00f3ticos pierden flexibilidad y ya no pueden mover los ojos con normalidad. En lugar de una inflamaci\u00f3n activa que cause la desalineaci\u00f3n de los ojos, el problema pasa a ser una restricci\u00f3n mec\u00e1nica del movimiento ocular. Como resultado, los ojos ya no enfocan en la misma direcci\u00f3n, lo que hace que el cerebro reciba dos im\u00e1genes separadas, una afecci\u00f3n conocida como diplop\u00eda binocular<\/a>. Esta forma restrictiva de visi\u00f3n doble es una de las caracter\u00edsticas distintivas de la enfermedad ocular tiroidea (TED) cr\u00f3nica.<\/p>\n\n\n\n

A diferencia de la enfermedad activa, donde combatir la inflamaci\u00f3n puede restaurar el movimiento ocular, la diplop\u00eda cr\u00f3nica normalmente requiere tratamientos que aborden las consecuencias estructurales subyacentes de la enfermedad. Antes de decidir cualquier curso de tratamiento definitivo, los m\u00e9dicos deben determinar primero si la ETD se ha estabilizado. Esta distinci\u00f3n es sumamente importante porque operar los m\u00fasculos oculares mientras la inflamaci\u00f3n a\u00fan est\u00e1 activa puede conducir a resultados impredecibles, ya que la alineaci\u00f3n ocular puede seguir cambiando. La mayor\u00eda de los especialistas recomienda esperar hasta que la enfermedad haya permanecido estable durante varios meses antes de proceder con la cirug\u00eda correctiva. La estabilidad se eval\u00faa monitoreando s\u00edntomas como la alineaci\u00f3n ocular, las medidas de exoftalmos y la Puntuaci\u00f3n de Actividad Cl\u00ednica (CAS, por sus siglas en ingl\u00e9s). Los estudios de diagn\u00f3stico por im\u00e1genes, como la tomograf\u00eda computarizada o la resonancia magn\u00e9tica, tambi\u00e9n pueden ayudar a evaluar el agrandamiento muscular y confirmar que la inflamaci\u00f3n activa se ha resuelto en su mayor parte.<\/p>\n\n\n\n

Gafas de prisma: Una opci\u00f3n no quir\u00fargica<\/h2>\n\n\n\n

Para pacientes con diplop\u00eda estable leve o moderada, gafas de prisma<\/a> a menudo son la primera l\u00ednea de tratamiento (5). Los prismas son lentes especiales incorporadas en los anteojos que desv\u00edan la luz entrante, lo que ayuda a realinear las dos im\u00e1genes separadas de cada ojo y permite que el cerebro las combine en una sola imagen. No corrigen los defectos musculares subyacentes, pero pueden mejorar significativamente la visi\u00f3n para la funci\u00f3n diaria. Los prismas funcionan mejor cuando la visi\u00f3n doble es de magnitud relativamente peque\u00f1a y la alineaci\u00f3n ocular es estable.<\/p>\n\n\n\n

Los prismas de pl\u00e1stico temporales de presi\u00f3n, o prismas de Fresnel, se pueden aplicar a los anteojos existentes para probar graduaciones o adaptarse a cambios menores de alineaci\u00f3n antes de comprometerse con lentes permanentes.<\/p>\n\n\n\n

Aunque las gafas de prisma pueden ser muy eficaces, son menos \u00fatiles para los pacientes cuya visi\u00f3n doble var\u00eda dr\u00e1sticamente seg\u00fan la direcci\u00f3n de la mirada o en pacientes cuya desviaci\u00f3n ocular es demasiado grande para ser corregida solo con prismas.<\/p>\n\n\n\n

Cirug\u00eda de estrabismo: El est\u00e1ndar de oro para la diplop\u00eda cr\u00f3nica<\/h2>\n\n\n\n

Cuando las gafas con prismas ya no brindan un alivio adecuado, cirug\u00eda de estrabismo<\/a> a menudo se considera el tratamiento m\u00e1s eficaz para la diplop\u00eda cr\u00f3nica causada por la TED (6).<\/p>\n\n\n\n

A diferencia de la cirug\u00eda de estrabismo pedi\u00e1trico, que trata el estrabismo infantil, la cirug\u00eda para el estrabismo relacionado con la TED se enfoca en corregir los efectos restrictivos de los m\u00fasculos fibr\u00f3ticos. En lugar de fortalecer los m\u00fasculos debilitados, los cirujanos suelen retroceder los m\u00fasculos tensos y fibr\u00f3ticos, lo que permite que los ojos recuperen una mejor alineaci\u00f3n. Estos a menudo incluyen el m\u00fasculo recto inferior, que controla el movimiento hacia abajo, y el m\u00fasculo recto medial, que mueve el ojo hacia adentro, y se encuentran entre los m\u00fasculos m\u00e1s com\u00fanmente afectados por la TED.<\/p>\n\n\n\n

El objetivo principal de la cirug\u00eda es maximizar la zona de visi\u00f3n sencilla y c\u00f3moda directamente al frente y al leer, en lugar de lograr una alineaci\u00f3n perfecta en cada direcci\u00f3n extrema de la mirada.<\/p>\n\n\n\n

Por qu\u00e9 la descompresi\u00f3n orbitaria es lo primero<\/h2>\n\n\n\n

Algunos pacientes con TED podr\u00edan requerir m\u00e1s de un procedimiento quir\u00fargico. Cuando hay una protrusi\u00f3n ocular significativa (proptosis), cirug\u00eda de descompresi\u00f3n orbitaria<\/a> por lo general se realiza antes de la cirug\u00eda de estrabismo. Esta secuencia es importante porque la descompresi\u00f3n orbitaria cambia la posici\u00f3n del ojo dentro de la \u00f3rbita (7). Realizar primero la cirug\u00eda de los m\u00fasculos oculares podr\u00eda dar lugar a una nueva desalineaci\u00f3n despu\u00e9s de la descompresi\u00f3n, lo que har\u00eda que la correcci\u00f3n original sea imprecisa. Por esta raz\u00f3n, la rehabilitaci\u00f3n suele seguir un enfoque por etapas con:<\/p>\n\n\n\n