{"id":8856,"date":"2025-12-11T10:00:00","date_gmt":"2025-12-11T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/?p=8856"},"modified":"2026-03-10T00:07:12","modified_gmt":"2026-03-10T00:07:12","slug":"por-que-a-ted-se-le-diagnostica-a-menudo-erroneamente","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/es\/por-que-a-ted-se-le-diagnostica-a-menudo-erroneamente","title":{"rendered":"\u00bfPor qu\u00e9 el s\u00edndrome de tetania de angiofibromas (TED) suele diagnosticarse err\u00f3neamente?"},"content":{"rendered":"<p>Nuestro sistema inmunol\u00f3gico puede defendernos de amenazas externas, como pat\u00f3genos e infecciones, sin da\u00f1ar nuestros tejidos. Una alteraci\u00f3n de este delicado equilibrio entre lo \u2018propio\u2019 y lo \u2018ajeno\u2019 provoca enfermedades autoinmunes. En las enfermedades autoinmunes, el sistema inmunol\u00f3gico del organismo comienza a atacarse a s\u00ed mismo. <a href=\"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/es\/servicios\/especialista-en-enfermedades-oculares-tiroideas\/\">Enfermedad ocular tiroidea (EOT)<\/a> es una de esas complejas enfermedades autoinmunes que afecta a los tejidos que rodean los ojos y que suele estar asociada a otras enfermedades tiroideas, como la enfermedad de Graves (1). <a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC7853658\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Se caracteriza por<\/a> por inflamaci\u00f3n, dolor, hinchaz\u00f3n o protrusi\u00f3n de los globos oculares (proptosis), retracci\u00f3n de los p\u00e1rpados o incapacidad para cerrar completamente los ojos, sequedad de la superficie ocular, visi\u00f3n doble (diplop\u00eda) y, en casos graves, compresi\u00f3n del nervio \u00f3ptico (2). Pero a pesar de estar bien descrita en la literatura m\u00e9dica, la TED es con frecuencia <a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC10665908\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">diagnosticado err\u00f3neamente o diagnosticado tarde<\/a>, lo que provoca retrasos en el tratamiento y afecta a la eficacia de las intervenciones (3). Comprender tanto el TED como los factores que influyen en el retraso o el diagn\u00f3stico err\u00f3neo es fundamental para mejorar los resultados tanto para los pacientes como para los m\u00e9dicos.<\/p>\n\n\n\n<p>El siguiente art\u00edculo describe algunas de las razones m\u00e1s comunes que explican el diagn\u00f3stico err\u00f3neo o tard\u00edo del TED y lo que pueden hacer al respecto los profesionales sanitarios y los pacientes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">TED se presenta con s\u00edntomas amplios y variables.<\/h2>\n\n\n\n<p>Una de las principales razones por las que el TED se diagnostica err\u00f3neamente es que sus s\u00edntomas pueden aparecer con el tiempo, son heterog\u00e9neos y no espec\u00edficos, lo que significa que var\u00edan mucho de una persona a otra y pueden solaparse con otras afecciones oculares m\u00e1s comunes. En la fase inicial y activa del TED, los pacientes pueden experimentar:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Ojos secos o arenosos<\/li>\n\n\n\n<li>Enrojecimiento o irritaci\u00f3n<\/li>\n\n\n\n<li>Hinchaz\u00f3n o retracci\u00f3n de los p\u00e1rpados<\/li>\n\n\n\n<li>Dolor alrededor de los ojos<\/li>\n\n\n\n<li>Sensibilidad a la luz<\/li>\n\n\n\n<li>Visi\u00f3n doble (diplop\u00eda)<\/li>\n\n\n\n<li>Aumento del lagrimeo o visi\u00f3n borrosa.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Estos <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2213398421002001\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">s\u00edntomas inespec\u00edficos<\/a> puede confundirse f\u00e1cilmente con s\u00edndrome del ojo seco, conjuntivitis al\u00e9rgica, blefaritis o simple fatiga ocular. Esto es especialmente cierto si el paciente tambi\u00e9n padece un trastorno tiroideo coexistente que no se ha detectado. De hecho, el TED puede presentarse antes de que se manifieste cualquier disfunci\u00f3n tiroidea evidente, y <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK582134\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Casi 201 pacientes.<\/a> experimentan s\u00edntomas oculares antes de que se les diagnostique la enfermedad tiroidea. Esto contribuye a retrasos o diagn\u00f3sticos incorrectos cuando a\u00fan no se ha reconocido la enfermedad tiroidea.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Los s\u00edntomas suelen parecerse a los de afecciones oculares comunes.<\/h2>\n\n\n\n<p>Debido a que los s\u00edntomas del TED se superponen con problemas oculares comunes, pueden confundir incluso a los oftalm\u00f3logos experimentados, quienes inicialmente pueden atribuirlos a otros diagn\u00f3sticos, especialmente si no consideran de inmediato la conexi\u00f3n con la tiroides. Por ejemplo:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El enrojecimiento y la irritaci\u00f3n ocular pueden denominarse conjuntivitis.<\/li>\n\n\n\n<li>Los ojos secos y arenosos pueden diagnosticarse como s\u00edndrome del ojo seco.<\/li>\n\n\n\n<li>La hinchaz\u00f3n y la irritaci\u00f3n pueden clasificarse como alergias.<\/li>\n\n\n\n<li>El dolor detr\u00e1s del ojo tambi\u00e9n es un s\u00edntoma com\u00fan de la sinusitis.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Esta tendencia a inclinarse por un diagn\u00f3stico menos grave est\u00e1 bien documentada y las revisiones cl\u00ednicas destacan que \u201cen las primeras etapas de la fase activa, los s\u00edntomas suelen atribuirse err\u00f3neamente a la sequedad ocular, la conjuntivitis o la alergia ocular\u201d, y que la falta de concienciaci\u00f3n de los especialistas contribuye a retrasar el diagn\u00f3stico del TED.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Las pruebas de laboratorio de la tiroides no siempre se correlacionan con los s\u00edntomas del TED.<\/h2>\n\n\n\n<p>Muchos m\u00e9dicos se basan en gran medida en los an\u00e1lisis de sangre de la tiroides (TSH, T3, T4, anticuerpos) para evaluar las enfermedades tiroideas. Sin embargo, el TED puede aparecer incluso cuando las hormonas tiroideas est\u00e1n reguladas, o eutiroideas, o cuando a\u00fan no han aparecido los s\u00edntomas de la funci\u00f3n tiroidea. Esta discrepancia entre los s\u00edntomas oculares y los an\u00e1lisis de laboratorio de la tiroides puede llevar a los m\u00e9dicos a creer que los problemas oculares del paciente no est\u00e1n relacionados con la enfermedad tiroidea, especialmente si no se ha confirmado la disfunci\u00f3n tiroidea.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Falta de conocimiento entre los no especialistas<\/h2>\n\n\n\n<p>Muchos pacientes son atendidos inicialmente por m\u00e9dicos generales, m\u00e9dicos de atenci\u00f3n primaria o incluso oftalm\u00f3logos generales que no tienen formaci\u00f3n espec\u00edfica ni experiencia en la detecci\u00f3n de enfermedades orbitarias. Sin una formaci\u00f3n espec\u00edfica en el diagn\u00f3stico de la enfermedad ocular tiroidea, es posible que la EOT no se reconozca a tiempo. Como uno <a href=\"https:\/\/www.asrs.org\/education\/calendar\/event\/160\/thyroid-eye-disease-the-critical-diagnosis-we-may-miss-every-day\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">notas del informe cl\u00ednico<\/a>, Se cree que el TED es \u201cuno de los trastornos autoinmunes m\u00e1s comunes en el mundo\u201d, pero sigue sin reconocerse o diagnosticarse err\u00f3neamente con frecuencia, especialmente fuera de la atenci\u00f3n especializada en tiroides u \u00f3rbita. El diagn\u00f3stico err\u00f3neo es m\u00e1s probable cuando los m\u00e9dicos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>No eval\u00fae los antecedentes tiroideos.<\/li>\n\n\n\n<li>No mida la proptosis ni los cambios en los p\u00e1rpados.<\/li>\n\n\n\n<li>No eval\u00fae el movimiento ocular ni las restricciones motrices tempranas.<\/li>\n\n\n\n<li>Ignora otros signos sutiles como la retracci\u00f3n del p\u00e1rpado, la irritaci\u00f3n cr\u00f3nica o la inflamaci\u00f3n periorbital.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Una evaluaci\u00f3n adecuada requiere un historial detallado, un examen f\u00edsico minucioso y, a menudo, pruebas de imagen que los m\u00e9dicos no especialistas pueden ser menos propensos a realizar.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">El TED puede aparecer antes, durante o despu\u00e9s de los cambios tiroideos.<\/h2>\n\n\n\n<p>Otro factor que complica las cosas es que la TED puede aparecer durante o despu\u00e9s del inicio de una enfermedad tiroidea. Aunque la TED es m\u00e1s com\u00fan en la enfermedad de Graves, tambi\u00e9n puede aparecer en la tiroiditis de Hashimoto o en personas con niveles normales de hormonas tiroideas. Esto hace que el momento del diagn\u00f3stico de la TED sea impredecible y puede llevar tanto a los pacientes como a los m\u00e9dicos a pasar por alto la TED cuando los s\u00edntomas oculares no coinciden con una enfermedad tiroidea conocida.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">La progresi\u00f3n del TED suele ser no lineal.<\/h2>\n\n\n\n<p>La TED suele manifestarse como una fase inflamatoria activa que se estabiliza y luego se convierte en una fase m\u00e1s cr\u00f3nica, posiblemente fibr\u00f3tica. Este proceso puede durar meses o incluso a\u00f1os, y los s\u00edntomas suelen fluctuar. Los pacientes pueden tener brotes que mejoran espont\u00e1neamente, pero que luego empeoran. Este curso impredecible puede dificultar el diagn\u00f3stico adecuado de la TED en un momento espec\u00edfico. Si un paciente busca atenci\u00f3n m\u00e9dica durante un per\u00edodo relativamente indolente, el m\u00e9dico podr\u00eda pasar por alto la TED.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Los primeros signos del TED son sutiles y pasan desapercibidos.<\/h2>\n\n\n\n<p>Las manifestaciones sutiles, como una leve retracci\u00f3n palpebral, una ligera asimetr\u00eda visual o una visi\u00f3n doble variable, pueden pasarse por alto f\u00e1cilmente si no se siguen protocolos de exploraci\u00f3n ocular espec\u00edficos y minuciosos. Las investigaciones demuestran que algunos de los s\u00edntomas cl\u00ednicos m\u00e1s frecuentes (sequedad, lagrimeo excesivo, enrojecimiento) son en s\u00ed mismos quejas comunes en la atenci\u00f3n oftalmol\u00f3gica general y a menudo se descartan como sequedad benigna o blefaritis (inflamaci\u00f3n de los p\u00e1rpados). Sin una atenci\u00f3n espec\u00edfica a los patrones de restricci\u00f3n muscular y proptosis, o a la posici\u00f3n de los p\u00e1rpados, estos indicadores tempranos pueden pasarse por alto f\u00e1cilmente.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Otras afecciones pueden imitar el TED<\/h2>\n\n\n\n<p>Incluso cuando se sospecha de TED, existen otras enfermedades poco frecuentes pero importantes que pueden complicar su diagn\u00f3stico. Por ejemplo, la miastenia gravis ocular, un trastorno autoinmune que afecta a la transmisi\u00f3n neuromuscular, puede coexistir con la TED y enmascarar o modificar s\u00edntomas como la diplop\u00eda. Para identificarlas correctamente, a menudo se requieren pruebas especiales (por ejemplo, anticuerpos contra los receptores de acetilcolina, EMG) y un alto \u00edndice de sospecha.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Las etiquetas y la terminolog\u00eda enga\u00f1osas pueden confundir a los pacientes y a los m\u00e9dicos.<\/h2>\n\n\n\n<p>T\u00e9rminos como \u201coftalmopat\u00eda de Graves\u2019, \u201dorbitopat\u00eda\u201c u \u201dorbitopat\u00eda asociada al tiroides\u201c pueden generar confusi\u00f3n. Muchas personas (incluidos los m\u00e9dicos) confunden la TED con la enfermedad de Graves, sin reconocer que la TED es un proceso orbitario mediado por el sistema inmunitario que tambi\u00e9n puede ocurrir en personas con enfermedad tiroidea controlada. Esto puede llevar a atajos diagn\u00f3sticos basados en la nomenclatura en lugar de en la evidencia cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">El retraso o la falta de diagn\u00f3stico afectan a los resultados<\/h2>\n\n\n\n<p>El diagn\u00f3stico err\u00f3neo no es solo un problema sem\u00e1ntico, sino que tiene consecuencias reales. El diagn\u00f3stico precoz del TED es importante porque:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Las intervenciones m\u00e9dicas (como los esteroides y los productos biol\u00f3gicos, como el teprotumumab) son m\u00e1s eficaces en la etapa temprana y activa.<\/li>\n\n\n\n<li>Un diagn\u00f3stico tard\u00edo puede provocar fibrosis muscular irreversible, retracci\u00f3n palpebral e incluso compromiso del nervio \u00f3ptico.<\/li>\n\n\n\n<li>Diagnosticar err\u00f3neamente el TED como un simple \u201cojo seco\u201d o \u201calergias\u201d puede dar lugar a tratamientos inadecuados que no logran controlar la inflamaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Los expertos cl\u00ednicos enfatizan que el reconocimiento tard\u00edo a menudo hace que los pacientes \u201cpierdan la oportunidad de que el tratamiento m\u00e9dico de la enfermedad pueda prevenir cambios duraderos\u201d, lo que aumenta el riesgo de desfiguraci\u00f3n grave, p\u00e9rdida de visi\u00f3n o necesidades quir\u00fargicas m\u00e1s invasivas en el futuro.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo pueden mejorar los m\u00e9dicos el diagn\u00f3stico de la TED<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">1. Historia completa del paciente<\/h3>\n\n\n\n<p>Es importante preguntar sobre antecedentes de enfermedades tiroideas, afecciones autoinmunes, h\u00e1bitos de tabaquismo (un factor de riesgo conocido) y molestias oculares sutiles, como visi\u00f3n doble intermitente o sequedad inusual.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">2. Examen minucioso de los movimientos y la estructura oculares.<\/h3>\n\n\n\n<p>Se debe considerar la medici\u00f3n de la posici\u00f3n del p\u00e1rpado, la evaluaci\u00f3n de la proptosis, la motilidad, la evaluaci\u00f3n temprana del retraso del p\u00e1rpado y la obtenci\u00f3n de im\u00e1genes si la sospecha es alta.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">3. No confiar \u00fanicamente en los an\u00e1lisis de tiroides<\/h3>\n\n\n\n<p>Dado que el TED puede aparecer incluso con niveles normales de hormonas tiroideas, los niveles de anticuerpos y los signos cl\u00ednicos deben servir de gu\u00eda para sospechar su presencia.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">4. Atenci\u00f3n multidisciplinaria<\/h3>\n\n\n\n<p>La colaboraci\u00f3n con endocrin\u00f3logos, especialistas en oculoplastia y expertos en enfermedades orbitarias para poner en com\u00fan conocimientos cl\u00ednicos y recursos diagn\u00f3sticos es esencial para un diagn\u00f3stico integral y oportuno del TED.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">5. Educar a los pacientes<\/h3>\n\n\n\n<p>Se debe animar a los pacientes con enfermedades tiroideas a que informen tempranamente sobre cualquier s\u00edntoma ocular leve, ya que una evaluaci\u00f3n temprana puede conducir a mejores resultados.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfLe preocupan sus s\u00edntomas? Hay expertos disponibles para ayudarle.<\/h2>\n\n\n\n<p>El diagn\u00f3stico de la enfermedad ocular tiroidea es, sin duda, un campo complejo, no porque sea poco frecuente, sino porque su presentaci\u00f3n es difusa, se solapa con afecciones comunes y no siempre se correlaciona con la funci\u00f3n tiroidea. Los diagn\u00f3sticos err\u00f3neos se deben a la superposici\u00f3n de s\u00edntomas con el ojo seco, las alergias, la conjuntivitis, los trastornos musculares y otras enfermedades orbitarias, as\u00ed como a la falta de conocimiento entre los m\u00e9dicos generales. Sin embargo, con una formaci\u00f3n adecuada, una evaluaci\u00f3n cl\u00ednica cuidadosa y una colaboraci\u00f3n multidisciplinaria, los profesionales sanitarios pueden reducir significativamente los diagn\u00f3sticos err\u00f3neos o tard\u00edos.<\/p>\n\n\n\n<p>Si padece s\u00edntomas de TED y le preocupan las opciones de tratamiento, no dude en concertar una cita con el Dr. Raymond Douglas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\"><strong>Referencias<\/strong><\/h2>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Shah, S. S. y Patel, B. C. en <em>StatPearls<\/em> \u00a0 \u00a0 (2025).<\/li>\n\n\n\n<li>Johnson, B. T., Jameyfield, E. y Aakalu, V. K. Neuropat\u00eda \u00f3ptica y diplop\u00eda por enfermedad ocular tiroidea: actualizaci\u00f3n sobre fisiopatolog\u00eda y tratamiento. <em>Opini\u00f3n actual sobre neurolog\u00eda<\/em> <strong>34<\/strong>, 116-121 (2021). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.1097\/WCO.0000000000000894\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.1097\/WCO.0000000000000894<\/a><\/li>\n\n\n\n<li>Smith, T. J.<em>y otros.<\/em> C\u00f3mo experimentan los pacientes la enfermedad ocular tiroidea. <em>Front Endocrinol (Lausana)<\/em><strong>14<\/strong>, 1283374 (2023). <a href=\"https:\/\/doi.org\/10.3389\/fendo.2023.1283374\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">https:\/\/doi.org\/10.3389\/fendo.2023.1283374<\/a><\/li>\n<\/ol>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Our immune system can ward off external threats such as pathogens and infections while sparing our host tissues. 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