{"id":8269,"date":"2025-09-11T10:00:00","date_gmt":"2025-09-11T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/?p=8269"},"modified":"2025-09-25T19:36:41","modified_gmt":"2025-09-25T19:36:41","slug":"como-interactua-la-enfermedad-ocular-tiroidea-autoinmune-con-otros-trastornos-autoinmunes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/es\/como-interactua-la-enfermedad-ocular-tiroidea-autoinmune-con-otros-trastornos-autoinmunes","title":{"rendered":"Interacci\u00f3n de la enfermedad ocular tiroidea autoinmune con otros trastornos autoinmunes"},"content":{"rendered":"<p>El sistema inmunitario de nuestro organismo es capaz de combatir amenazas externas, como pat\u00f3genos e infecciones, al tiempo que protege los tejidos del hu\u00e9sped. A veces, este delicado equilibrio entre lo \"propio\" y lo \"ajeno\" se rompe y da lugar a enfermedades autoinmunes. En las enfermedades autoinmunes, el sistema inmunitario empieza a atacarse a s\u00ed mismo. <a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK582134\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Enfermedad tiroidea ocular autoinmune (TED)<\/a> es una enfermedad autoinmune en la que el sistema inmunitario ataca los tejidos que rodean los ojos, provocando inflamaci\u00f3n, hinchaz\u00f3n y posible p\u00e9rdida de visi\u00f3n. La DET se observa con mayor frecuencia en pacientes con enfermedad de Graves o tiroiditis de Hashimoto. Pero con frecuencia coexiste con otras afecciones autoinmunes y este fen\u00f3meno conocido como <a href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC7973359\/\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">poliautoinmunidad<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">\u00bfQu\u00e9 es la enfermedad ocular tiroidea autoinmune?<\/h2>\n\n\n\n<p>La DET es un trastorno inflamatorio complejo de la \u00f3rbita (cavidades oculares del cr\u00e1neo). Puede presentarse como una enfermedad unilateral de ojo seco que afecta a un solo ojo o con complicaciones bilaterales que amenazan la vista. Tambi\u00e9n es la causa m\u00e1s com\u00fan de proptosis unilateral y bilateral (ojos saltones o protuberantes) en adultos. El malestar ocular es la presentaci\u00f3n m\u00e1s com\u00fan en pacientes con enfermedad ocular tiroidea. Otros s\u00edntomas comunes son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Visi\u00f3n doble (diplop\u00eda)<\/li>\n\n\n\n<li>Molestias, dolor o presi\u00f3n ocular<\/li>\n\n\n\n<li>Retracci\u00f3n e hinchaz\u00f3n de los p\u00e1rpados<\/li>\n\n\n\n<li>Sequedad, enrojecimiento o irritaci\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>La DET suele asociarse a la enfermedad de Graves (un trastorno tiroideo autoinmune que causa hipertiroidismo o una gl\u00e1ndula tiroides hiperactiva), pero tambi\u00e9n puede darse en contextos autoinmunes eutiroideos (funci\u00f3n tiroidea normal) o hipotiroideos (gl\u00e1ndula tiroides poco funcional).<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Prevalencia de otras enfermedades autoinmunes entre los pacientes con DET<\/h2>\n\n\n\n<p>Como ya se ha mencionado, debido al fen\u00f3meno de <a href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S1568997219300060\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">poliautoinmunidad<\/a>Adem\u00e1s, suele haber una alta frecuencia de trastornos autoinmunes coexistentes en pacientes con DET. Varios estudios sistem\u00e1ticos y revisiones han establecido una fuerte correlaci\u00f3n entre el TED y otras enfermedades autoinmunes y algunos de los res\u00famenes clave de estos estudios son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aproximadamente el 13,9% de los pacientes con DET presentaban al menos otra enfermedad autoinmune.<\/li>\n\n\n\n<li>Los trastornos autoinmunes no tiroideos m\u00e1s frecuentes fueron la artritis reumatoide, el vit\u00edligo y la psoriasis, cada uno de ellos observado en aproximadamente el 3% de los pacientes.<\/li>\n\n\n\n<li>De los que padec\u00edan otras enfermedades autoinmunes, unos 43% hab\u00edan recibido tratamiento inmunosupresor antes de la aparici\u00f3n de los s\u00edntomas de TED.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>As\u00ed pues, aunque la DET autoinmune afecta principalmente a los ojos y al tiroides, una minor\u00eda considerable (en torno a 1 de cada 7) de pacientes con DET padece tambi\u00e9n otros trastornos autoinmunes.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">C\u00f3mo afectan los trastornos autoinmunes coexistentes a la DET<\/h2>\n\n\n\n<p>Una de las preguntas m\u00e1s importantes es c\u00f3mo afecta la presencia de otra enfermedad autoinmune a la DET. \u00bfEmpeora la enfermedad o dificulta su tratamiento? Un resumen de los estudios sistem\u00e1ticos muestra:<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Mayor actividad cl\u00ednica en el momento de la presentaci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p>Los pacientes con DET que presentaban otra enfermedad autoinmune y que no hab\u00edan recibido tratamiento inmunosupresor antes de la aparici\u00f3n de la DET presentaron puntuaciones de actividad cl\u00ednica (CAS) significativamente m\u00e1s altas que los que s\u00f3lo presentaban DET o los que presentaban otras enfermedades autoinmunes pero hab\u00edan recibido inmunosupresi\u00f3n previamente. Las CAS se determinaron bas\u00e1ndose en par\u00e1metros de gravedad de la enfermedad seg\u00fan los criterios del Grupo Europeo de Orbitopat\u00eda de Graves (EUGOGO). Esto sugiere que la poliautoinmunidad puede correlacionarse con una fase m\u00e1s activa o agresiva de la DET en el primer diagn\u00f3stico.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Gravedad y probabilidad de \u00e9xito del tratamiento<\/h3>\n\n\n\n<p>Los estudios tambi\u00e9n sugieren que los pacientes con otros trastornos autoinmunitarios pueden necesitar un tratamiento m\u00e1s agresivo o precoz.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Efecto de la inmunosupresi\u00f3n antes del diagn\u00f3stico o la aparici\u00f3n del TED<\/h3>\n\n\n\n<p>Curiosamente, los pacientes que hab\u00edan recibido tratamiento inmunosupresor previo antes de la aparici\u00f3n del TED tend\u00edan a tener un TED menos activo en el momento de la presentaci\u00f3n. Esto se compara con los que padecen otras enfermedades autoinmunes pero sin inmunosupresi\u00f3n. Esto puede deberse a que la inmunosupresi\u00f3n para otras afecciones podr\u00eda modular las respuestas inmunitarias de forma m\u00e1s amplia y proporcionar alg\u00fan efecto protector o mitigar la gravedad de la DET.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Qu\u00e9 enfermedades autoinmunes coexisten m\u00e1s frecuentemente con la DET<\/h2>\n\n\n\n<p>La revisi\u00f3n de la literatura relacionada muestra que los siguientes trastornos autoinmunes se encuentran entre los m\u00e1s frecuentemente asociados a la DET:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Artritis reumatoide (AR)<\/strong>inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica de las articulaciones, a menudo sist\u00e9mica y presente en el 3,7% de los pacientes con TED<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Vit\u00edligo<\/strong>ataque autoinmune a las c\u00e9lulas productoras de pigmento y se observa que coexiste con ~3,0% de los pacientes con TED<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Psoriasis<\/strong>Enfermedad cut\u00e1nea que implica una hiperproliferaci\u00f3n inmunomediada, con tasas similares a las del vit\u00edligo.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Otras afecciones autoinmunes que <a href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/journals\/endocrinology\/articles\/10.3389\/fendo.2018.00540\/full\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">suelen solaparse<\/a> con autoinmunidad tiroidea (aunque no siempre espec\u00edficamente con DET) incluyen la tiroiditis de Hashimoto, el lupus eritematoso sist\u00e9mico (LES), el s\u00edndrome de Sj\u00f6gren, la enfermedad cel\u00edaca, la diabetes de tipo 1, etc.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Posibles mecanismos de interacci\u00f3n<\/h3>\n\n\n\n<p>Algunas de las razones por las que la DET se comporta de forma diferente o m\u00e1s grave en personas con otras enfermedades autoinmunes son:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Riesgo gen\u00e9tico compartido<\/strong>: Muchas enfermedades autoinmunes comparten genes de susceptibilidad o favorecen la desregulaci\u00f3n del sistema inmunitario. Por ejemplo, genes que influyen en la regulaci\u00f3n de los puntos de control inmunitarios, genes HLA, etc.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Preparaci\u00f3n inmunitaria<\/strong>: Si su sistema inmunitario ya est\u00e1 \"preparado\" para una respuesta autoinmunitaria (debido a una enfermedad autoinmunitaria existente), a\u00f1adir otra (como la DET) puede provocar una respuesta m\u00e1s generalizada y agresiva.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Reactividad cruzada y desbordamiento inmunitario<\/strong>: Los autoanticuerpos o las c\u00e9lulas inmunitarias de una enfermedad pueden intensificar la actividad de otra; por ejemplo, las c\u00e9lulas B que producen anticuerpos pueden volverse m\u00e1s reactivas en general.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Entorno inflamatorio<\/strong>: Las enfermedades autoinmunes siempre muestran inflamaci\u00f3n sist\u00e9mica y, en tales individuos, el uso (o la interrupci\u00f3n) del tratamiento inmunosupresor puede influir en la fase inflamatoria del TED.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\">Implicaciones para el diagn\u00f3stico y el tratamiento<\/h3>\n\n\n\n<p>El hecho de que la DET interact\u00fae a menudo con otros trastornos autoinmunitarios tiene varias implicaciones pr\u00e1cticas:<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Cribado e historial del paciente<\/h4>\n\n\n\n<p>Los cl\u00ednicos que eval\u00faen a pacientes con DET deben preguntar sobre otras enfermedades autoinmunes (pasadas o actuales) y sobre tratamientos inmunosupresores anteriores en su historia cl\u00ednica.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Control de la gravedad<\/h4>\n\n\n\n<p>Los pacientes con trastornos autoinmunitarios com\u00f3rbidos podr\u00edan tener un mayor riesgo de padecer una enfermedad m\u00e1s activa y justificar un tratamiento m\u00e1s temprano o m\u00e1s agresivo, especialmente si el TED parece intensificarse.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Enfoque terap\u00e9utico<\/h4>\n\n\n\n<p>Los tratamientos inmunosupresores utilizados para otras enfermedades autoinmunes podr\u00edan influir en la DET, ya sea de forma beneficiosa (reduciendo la activaci\u00f3n inmunitaria) o perjudicial (con posibles efectos secundarios).<\/p>\n\n\n\n<p>Es importante contar con un equipo coordinado de especialistas (endocrin\u00f3logos, oftalm\u00f3logos, reumat\u00f3logos, etc.) para tratar todos los problemas autoinmunitarios de forma equilibrada.<\/p>\n\n\n\n<h4 class=\"wp-block-heading\">Asesoramiento a pacientes<\/h4>\n\n\n\n<p>Los pacientes con DET autoinmune y trastornos autoinmunes concurrentes deben ser conscientes de que su enfermedad puede presentarse de forma diferente (m\u00e1s activa con m\u00e1s inflamaci\u00f3n) y el pron\u00f3stico debe discutirse a la luz de su carga autoinmune global.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Lagunas en nuestra comprensi\u00f3n de la correlaci\u00f3n entre la DET y otras enfermedades autoinmunes<\/h2>\n\n\n\n<p>Aunque la coexistencia del TED con otras enfermedades autoinmunes es un hecho establecido, no se conocen del todo los mecanismos exactos por los que otras enfermedades autoinmunes aumentan la actividad del TED. Tampoco est\u00e1 claro si el tratamiento del otro trastorno autoinmune (y con qu\u00e9 terapia) reducir\u00e1 el riesgo o la gravedad del TED. Se necesitan m\u00e1s estudios prospectivos a gran escala para confirmar los hallazgos y orientar protocolos de tratamiento precisos.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Afronte sus s\u00edntomas de DET con orientaci\u00f3n profesional<\/h2>\n\n\n\n<p>La enfermedad ocular tiroidea autoinmune suele coexistir con otros trastornos autoinmunes: en la cohorte estudiada, alrededor del 14% de los pacientes con DET padec\u00edan al menos una enfermedad autoinmune no tiroidea. Si padece s\u00edntomas de DET y le preocupan las opciones de tratamiento, no dude en concertar una cita con el Dr. Raymond Douglas.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Our body\u2019s immune system is capable of combating external threats such as pathogens and infections while sparing the host tissues. 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