{"id":6535,"date":"2025-04-17T10:00:00","date_gmt":"2025-04-17T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/?p=6535"},"modified":"2025-07-31T09:40:25","modified_gmt":"2025-07-31T09:40:25","slug":"como-trata-teprotumumab-la-enfermedad-ocular-tiroidea-en-pacientes-hipotiroideos-y-eutiroideos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/es\/como-trata-teprotumumab-la-enfermedad-ocular-tiroidea-en-pacientes-hipotiroideos-y-eutiroideos","title":{"rendered":"Tratamiento con teprotumumab de la enfermedad ocular tiroidea en pacientes hipotiroideos y eutiroideos"},"content":{"rendered":"<p><a href=\"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/es\/servicios\/especialista-en-enfermedades-oculares-tiroideas\/\">Enfermedad ocular tiroidea (EOT)<\/a> es una enfermedad autoinmune compleja que afecta principalmente a individuos con enfermedad de Graves e hipertiroidismo. Sin embargo, un grupo menos conocido pero cl\u00ednicamente significativo incluye a pacientes que son hipotiroideos o eutiroideos en el momento del diagn\u00f3stico de TED. Estos casos suelen plantear dificultades diagn\u00f3sticas y, hasta hace poco, las opciones terap\u00e9uticas eran limitadas e inespec\u00edficas.<\/p>\n\n\n\n<p>La aparici\u00f3n del teprotumumab, un tratamiento con anticuerpos monoclonales dirigidos, ha reconfigurado el panorama terap\u00e9utico del TED. Aunque la mayor\u00eda de los primeros ensayos cl\u00ednicos se centraron en pacientes hipertiroideos, nuevos datos, en particular una serie de casos publicada por el Dr. Raymond Douglas y sus colegas, sugieren que el teprotumumab tambi\u00e9n es muy eficaz en poblaciones hipotiroideas y eutiroideas. En este art\u00edculo se analizan esos datos y se ofrece una visi\u00f3n de c\u00f3mo este tratamiento innovador puede beneficiar a un espectro m\u00e1s amplio de pacientes con DET.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comprender la enfermedad ocular tiroidea en pacientes no hipertiroideos<\/h2>\n\n\n\n<p>El TED se asocia con mayor frecuencia al hipertiroidismo autoinmune, pero alrededor del 10-15% de los pacientes presentan una funci\u00f3n tiroidea normal (eutiroidea) o baja (hipotiroidea). Estos casos pueden derivarse de la tiroiditis de Hashimoto o ser el resultado de un tratamiento para el hipertiroidismo, como la terapia con yodo radiactivo. A pesar de las diferencias en el estado tiroideo, la patolog\u00eda orbitaria es sorprendentemente similar en todos los grupos de pacientes, y se caracteriza por inflamaci\u00f3n, expansi\u00f3n de la grasa y el m\u00fasculo, y fibrosis final.<\/p>\n\n\n\n<p>Desde el punto de vista cl\u00ednico, el DET hipotiroideo y eutiroideo puede no reconocerse o atribuirse err\u00f3neamente a otras afecciones oculares, lo que retrasa el tratamiento adecuado. La gravedad del DET en estos grupos puede reflejar o incluso superar la de los pacientes hipertiroideos, lo que pone de relieve la necesidad de una intervenci\u00f3n eficaz y oportuna.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Teprotumumab: Un enfoque espec\u00edfico<\/h2>\n\n\n\n<p>El teprotumumab es un anticuerpo monoclonal totalmente humano que inhibe el receptor del factor de crecimiento similar a la insulina-1 (IGF-1R), un impulsor clave de los cambios inflamatorios y fibr\u00f3ticos del TED. Al bloquear la activaci\u00f3n del IGF-1R, el teprotumumab impide la estimulaci\u00f3n de los fibroblastos orbitarios, c\u00e9lulas responsables de producir hialuronano y promover la remodelaci\u00f3n tisular en la \u00f3rbita.<\/p>\n\n\n\n<p>Este mecanismo aborda directamente la causa fundamental del TED, independientemente de los niveles de hormona tiroidea del paciente. A diferencia de los esteroides o la radiaci\u00f3n, que proporcionan inmunosupresi\u00f3n general, el teprotumumab ofrece un tratamiento modificador de la enfermedad dirigido a la fisiopatolog\u00eda del TED.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Estudio clave: Teprotumumab en pacientes hipotiroideos y eutiroideos<\/h2>\n\n\n\n<p>En la serie de casos multic\u00e9ntrica dirigida por el Dr. Raymond Douglas, los investigadores evaluaron el uso de teprotumumab en 23 pacientes con TED que eran hipotiroideos o eutiroideos en el momento del tratamiento. En el estudio participaron personas con distintos niveles de actividad y duraci\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n<p>Entre los resultados del estudio figuran:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Reducci\u00f3n de la proptosis<\/strong>: Se observ\u00f3 una disminuci\u00f3n significativa del abombamiento ocular (\u22652mm) en la mayor\u00eda de los pacientes (90%), en consonancia con los resultados observados en estudios de DET hipertiroideos.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mejora de las puntuaciones de actividad cl\u00ednica (CAS)<\/strong>: La mayor\u00eda de los pacientes (90%) experimentaron una reducci\u00f3n de la inflamaci\u00f3n y la congesti\u00f3n orbitaria.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Alivio de la diplop\u00eda<\/strong>: Varios pacientes (67%) observaron mejoras o (47%) resoluci\u00f3n de la visi\u00f3n doble, un resultado vinculado a una menor afectaci\u00f3n de los m\u00fasculos extraoculares.<\/li>\n\n\n\n<li><strong>Respuesta a lo largo de la duraci\u00f3n de la enfermedad<\/strong>: Los pacientes con DET tanto de aparici\u00f3n reciente como de larga duraci\u00f3n respondieron al tratamiento, lo que ampl\u00eda las posibilidades de aplicaci\u00f3n de teprotumumab m\u00e1s all\u00e1 de la \"fase activa\" tradicional de 9 meses.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>El estudio concluy\u00f3 que el estado funcional tiroideo no limita la eficacia de teprotumumab, un hallazgo que respalda la ampliaci\u00f3n del acceso al tratamiento a todos los pacientes con DET, no s\u00f3lo a los que padecen hipertiroidismo de Graves.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Seguridad y tolerabilidad<\/h2>\n\n\n\n<p>El perfil de seguridad de teprotumumab en pacientes hipotiroideos y eutiroideos reflej\u00f3 el de otras poblaciones. Los efectos secundarios m\u00e1s frecuentes fueron:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Espasmos musculares<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e1useas y molestias gastrointestinales<\/li>\n\n\n\n<li>Hiperglucemia, especialmente en pacientes con intolerancia preexistente a la glucosa.<\/li>\n\n\n\n<li>Efectos secundarios relacionados con la audici\u00f3n, como ac\u00fafenos o p\u00e9rdida leve de audici\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Estos acontecimientos adversos fueron por lo general de leves a moderados y se resolvieron espont\u00e1neamente o con tratamiento de apoyo. Es importante se\u00f1alar que en la serie de casos no surgieron nuevos problemas de seguridad espec\u00edficos de los pacientes hipotiroideos o eutiroideos. No obstante, se recomienda un seguimiento regular, especialmente de los niveles de glucosa y de la audici\u00f3n, durante el tratamiento de 8 infusiones.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Comparaciones con las terapias tradicionales<\/h2>\n\n\n\n<p>Hist\u00f3ricamente, el tratamiento del TED se ha basado en corticosteroides sist\u00e9micos, radiaci\u00f3n orbitaria y cirug\u00eda. Estas opciones siguen siendo \u00fatiles en algunos casos, pero tienen varias limitaciones:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Los corticosteroides ofrecen un alivio r\u00e1pido de la inflamaci\u00f3n, pero conllevan riesgos a largo plazo y no revierten cambios estructurales como la proptosis.<\/li>\n\n\n\n<li>La radioterapia tiene una eficacia modesta y puede plantear riesgos de toxicidad ocular.<\/li>\n\n\n\n<li>La descompresi\u00f3n orbitaria y la cirug\u00eda de los m\u00fasculos oculares pueden mejorar la desfiguraci\u00f3n y la funci\u00f3n, pero son invasivas y suelen reservarse para la enfermedad estable e inactiva.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Teprotumumab ofrece una alternativa no quir\u00fargica con el potencial de revertir el da\u00f1o estructural y restaurar la calidad de vida sin los efectos secundarios de los corticoides ni el tiempo de recuperaci\u00f3n de la cirug\u00eda.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Implicaciones cl\u00ednicas y cambio de las directrices pr\u00e1cticas<\/h2>\n\n\n\n<p>Los resultados del estudio del Dr. Douglas han influido en el pensamiento cl\u00ednico y est\u00e1n empezando a informar las directrices de tratamiento del TED. En pacientes con DET de moderada a grave que son hipotiroideos o eutiroideos:<\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>El teprotumumab debe considerarse tratamiento de primera l\u00ednea, especialmente si hay proptosis o diplop\u00eda.<\/li>\n\n\n\n<li>Es adecuado incluso en enfermedades de larga duraci\u00f3n o recurrentes, y no se limita a casos de nueva aparici\u00f3n.<\/li>\n\n\n\n<li>Los pacientes con una funci\u00f3n tiroidea estable (independientemente de los niveles de TSH o T4) pueden recibir tratamiento con seguridad, siempre que est\u00e9n sanos por lo dem\u00e1s y cumplan los criterios de elegibilidad.<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>De este modo, se ampl\u00eda el grupo de posibles candidatos y se favorece una intervenci\u00f3n temprana y proactiva en pacientes que, de otro modo, quedar\u00edan en una situaci\u00f3n de \"espera vigilante\" o con opciones limitadas.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Acceso de los pacientes y consideraciones econ\u00f3micas<\/h2>\n\n\n\n<p>Como ocurre con muchos productos biol\u00f3gicos especializados, el coste y la cobertura del seguro siguen siendo consideraciones esenciales. El teprotumumab est\u00e1 cubierto por la Parte B de Medicare y por la mayor\u00eda de los planes comerciales, incluido el TED, cuando se prescribe para indicaciones aprobadas por la FDA. El fabricante, Amgen, tambi\u00e9n ofrece programas de asistencia al paciente para ayudar a reducir las barreras financieras.<\/p>\n\n\n\n<p>Dado el elevado precio del tratamiento completo -estimado en m\u00e1s de $300.000-, los m\u00e9dicos y las aseguradoras est\u00e1n sopesando cada vez m\u00e1s la relaci\u00f3n coste-eficacia. Sin embargo, los primeros datos sugieren que la reducci\u00f3n de la necesidad de cirug\u00eda, hospitalizaci\u00f3n y cuidados a largo plazo puede hacer del teprotumumab una opci\u00f3n que ahorre costes a largo plazo.<\/p>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\">Reflexiones finales<\/h2>\n\n\n\n<p>Los datos del Dr. Raymond Douglas y sus colegas ofrecen pruebas convincentes de que <a href=\"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/es\/eficacia-y-seguridad-de-teprotumumabs-para-la-enfermedad-ocular-tiroidea-de-larga-duracion-2\/\" data-type=\"link\" data-id=\"https:\/\/raymonddouglasmd.com\/teprotumumabs-effectiveness-and-safety-for-long-term-thyroid-eye-disease-2\">teprotumumab es eficaz<\/a> en el tratamiento de la enfermedad ocular tiroidea en todos los estados tiroideos, incluidos los pacientes hipotiroideos y eutiroideos. Al actuar directamente sobre la v\u00eda del IGF-1R, el teprotumumab no s\u00f3lo alivia los s\u00edntomas, sino que tambi\u00e9n puede detener o revertir la progresi\u00f3n de la enfermedad.<\/p>\n\n\n\n<p>A medida que la pr\u00e1ctica cl\u00ednica sigue evolucionando, este tratamiento ofrece una opci\u00f3n segura, eficaz y espec\u00edfica para una poblaci\u00f3n de pacientes m\u00e1s amplia de lo que se cre\u00eda posible. Para las personas que padecen DET -independientemente de sus resultados de laboratorio tiroideos-, el teprotumumab representa un nuevo est\u00e1ndar de atenci\u00f3n y una verdadera fuente de esperanza.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Thyroid eye disease (TED) is a complex autoimmune condition that primarily affects individuals with Graves\u2019 disease and hyperthyroidism. 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